«СОГАЗ-Мед»: получение медицинской помощи по ОМС в федеральных клиниках

С 2021 года вступили в силу поправки к федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании». В связи с этим, изменился порядок направления пациентов в федеральные медицинские организации (ФМО). Теперь застрахованные лица могут получить специализированную и даже высокотехнологичную медицинскую помощь в упрощенном режиме. Узнаем об этом подробнее у Дмитрия Сергеевича Бурова, директора Московской дирекции «СОГАЗ-Мед».

Дмитрий Сергеевич, чем отличается новый порядок направления пациентов в федеральные центры?

— С 2021 года большая доля медицинской помощи, оказываемой в федеральных медицинских организациях, будет финансироваться напрямую из бюджета Федерального фонда ОМС, а не из бюджетов территориальных фондов ОМС. По этой причине внесены изменения в порядок направления пациентов в федеральные центры. Надо сказать, что для пациентов теперь он значительно упростился. Если раньше решение о направлении пациента в ФМО определялось врачебной комиссией в поликлинике, к которой прикреплен пациент, а после этого проводилась ещё одна врачебная комиссия в ФМО и пациент возвращался в поликлинику за направлением на госпитализацию, то теперь для направления в федеральную медицинскую организацию достаточно простого направления врача из поликлиники и уже ФМО будет определять показания к лечению у них. А также, теперь пациент может и вовсе обратиться в ФМО сразу и самостоятельно, но только у него должны быть с собой все необходимые для консультации результаты обследований.

В каких случаях можно рассчитывать на лечение в федеральном центре?

— Во-первых, если вы не можете получить необходимое лечение в вашем регионе в тех медорганизациях, которые работают в рамках программы ОМС. Например, если в регионе нет специализированного учреждения или необходимые операции просто не проводятся. Во-вторых, получить лечение в ФМО можно, если лечение по месту проживания вам не помогло по каким-либо причинам или не может быть оказано в нужный срок. Также вы можете получить направление в федеральное медучреждение, если имеется высокий риск хирургического вмешательства – например, из-за осложнений или при наличии сопутствующих заболеваний. Сюда же относятся ситуации, когда вам нужны дополнительные обследования или комплексная предоперационная подготовка. Также можно получить направление в ФМО, если вы уже лечились там ранее и получили рекомендации для повторной госпитализации.

Как попасть в федеральную клинику?

— Первый способ – получить направление от лечащего врача. Он сформирует комплект документов: направление (справка по форме 057/у-04), выписку из медицинской документации, согласие на обработку персональных данных. Также можно самостоятельно обратиться в федеральную клинику, если у вас есть результаты обследований, подтверждающие диагноз и наличие показаний для специализированной медицинской помощи.

Я могу обратиться в любую федеральную клинику?

Сейчас в России 329 федеральных медучреждений, которые оказывают помощь по 38 профилям. Лечащий врач информирует вас о возможности выбрать место лечения среди клиник, участвующих в реализации базовой программы ОМС, и он же делает выбор в пользу той или иной федеральной медицинской организации. С полным списком учреждений можно ознакомиться здесь.

И как долго придётся ждать решение о госпитализации?

— После поступления заявки в ФМО её должна рассмотреть врачебная комиссия, на это даётся три рабочих дня. После этого в течение двух рабочих дней федеральная клиника должна уведомить направляющую поликлинику о принятом комиссией решении. То есть ответ должен прийти в течение пяти рабочих дней.

Мне могут отказать?

— Да, к сожалению, могут. Врачебная комиссия может посчитать, что у вас нет медицинских показаний для госпитализации в их учреждение. В этом случае она должна дать рекомендации по дальнейшему наблюдению или лечению. Также отказать могут, если комиссия решит, что вам нужно провести дополнительные обследования. Ещё одна причина для отказа – наличие противопоказаний для госпитализации. В такой ситуации специалисты ФМО должны дать рекомендации по дальнейшему обследованию, наблюдению и лечению пациента. Кроме того, врачебная комиссия может решить, что вам нужна госпитализация в другой федеральный медцентр. Тогда она должна указать, в какое именно учреждение нужно обращаться. Напомню, что вы имеете полное право оспорить отказ федеральной клиники на любом этапе подготовки к госпитализации.

А если я вдруг не смогу приехать в назначенное время?

— Если вы подтвердили дату госпитализации, но по каким-либо причинам не можете приехать, то ваш лечащий врач в течение трёх рабочих дней должен отправить в ФМО соответствующее уведомление для изменения даты. То же самое нужно сделать, если вы решили отказаться от госпитализации. Напоминаю, что жители Москвы и Московской области, застрахованные в «СОГАЗ-Мед», всегда могут обратиться за помощью к страховым представителям в офисах или по круглосуточному бесплатному телефону компании 8-800-100-07-02.

Обязательно к прочтению!!!

Материалы на сайте размещаются в соответствии с условиями, представленными на странице "Условия".

Публикация, размещенная на данной странице, является исключительно выражением личного мнения её автора! Автор указан рядом с заголовком публикации.

Этот материал никак не связан с сотрудниками сайта или его владельцем и не обсуждался с ними перед публикацией!

В случае, если данная публикация нарушает Ваши права, просьба перейти на страницу "Контакты" и следовать предложенной там инструкции.

Comments are closed.